먼저 건선에 대해 궁금하시다면? 아래의 게시글을 참고하세요!

피부병 건선과 그 원인, 치료방법에 대해 정리해두었습니다. (아래링크 참고)

산정특례?

- 산정특례는 본래 진료비 부담이 큰 중증질환(암, 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀난치질환 등)으로 고생하시는 분들의 경제적 부담을 줄이고자 환인 본인이 부담하는 진료비를 경감해주는 국민건강보험에서 진행되는'중증 산정특례 제도'입니다.

건선 산정특례란?

- 중증건선 환자들을 위해 건선 생물학적제제에 대한 보험적용을 제공하여 2017년 6월부터 [건선]이 산정특례 질환에 해당되면서 본인 부담금 60%에서 10%로 경감되면서 생물학적제제(주사요법) 치료를 받을 수 있게 되었습니다.

기존 건선환자들이 경험한 문제들?

- 일단, 건선 생물학적 제제가 너무 고가여서 ㅂ험기준에 해당하더라도 약값/주사값이 부담되는 환자들이 다수였음

- 건선은 피부에만 국한되는 질환으로 다른 중질환인 암, 희귀난치 질환에 비해 순위가 밀려나 뒤늦게 보험적용이 됨.

건선 상정특례 생물학적제제 종류

1) 항종양괴사인자 길항제 - 엔브렐, 휴미라, 레미케이드

2) 인터루킨 차단제인 스텔라라, 탈츠, 코센틱스, 탈츠, 트렘피어 등 (계속 연구중에 있음)

(* 각각의 생물학적 제제에 대한 포스팅은 후에 따로 포스팅할 예정입니다!)

[ 중증 보통건선 산정특례]

중증 보통건선 환자의 급여&산정특례 적용조건 (코드 PsO)

- 경구제 3개월 + 광치료 3개월 + 조직학검사 + PASI/BSA score) = 환자 부담금 10%

*조건 (여기에서 중증 건선환자의 조건이 중요합니다)

- 이전 치료 기록 (6개월 이상)

- PASI 10 / BSA 10% 이상 - 건선 피부의 퍼져있는 정도 

- 조직학 검사

-> 이부분이 적합하지 않아서 산정특례를 받지 못하시는 분들이 계십니다. 정확한 판단은 담당하시는 의사선생님께 여쭤보시는게 가장 정확하구요. 대부분은 대학병원에서 중증 건선환자인지 아닌지 판단이 가능합니다. 약물, 광물 치료의 과정과 생물학제 제재를 대학병원에서 진행하는 부분이 많다보니, 병원방문 등의 어려움을 겪는 건선환자들이 많다고 합니다. 또한 총 1년이라는 건선 산정특례 여정이 너무 길고 고단해서 포기하시는 분들이 많아서 안타까워요. 이런 부분은 많이 정정되고 더 많은 환자들에게 적용되어야 한다고 생각합니다. 

[산정특례 필요 검사내용]

1) 이전치료(6개월 기록) * 두가지 중 한가지 이상 6개월 치료를 선택하여 6개월 치료기록이 있어야함.

- MTX or Cyclosporine 연속 3개월 이상 (약물요법)

- PUVA or UVB (광치료) 3개월 이상 (광선치료 요법)

2) 필수 검사항목

- B, C형감염

- Lab

- 잠복결핵 (IGRA) -> 있는 경우 결핵치료 시작, 결핵 치료 종료 후 생물학적 제재 투여

- 활성결핵 (Chest X-ray) -> 예방치료 3주 후부터 투여권고, 치료 시작과 동시에 고려가능

- Biopsy (생체검사)

-> 모든 산정특례 검사 후에는 산정특럐 번호를 부여 받고 5년동안 보험적용된 비용으로 치료가 가능합니다.

-  이때 산정특례 신청을 하고 중증환자코드인 L40.00 을 받게 됨.

( 이때 생물학적 제제 투여를 시작하고, 투여 주기가 생물학적 제제마다 다르고 이를 꼭 지켜야합니다)

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현재 생물학적 제재를 투약하고 있는 환자의 경험을 토대로 포스팅을 하고 전문적인 의학 지식이 아닌 점 참고부탁드리겠습니다.

건선이란? 건선은 왜 걸리는 걸까? 

피부질환 중에 하나인 건선과 아토피를 많은 사람들이 헷갈려 하고 이 질병에 대하여 잘 모르시는 부분이 많은 것 같아서 건선과 아토피에 대하여 피부건강에 대한 내용을 전달드리도록 하겠습니다. 사실 동생이 건선환자이기 때문에 이 건선이라는 병명을 알게 되었고, 현재는 건선특례환자로 판명받아서 주사제제로 약물치료를 받고 있어요. 집안에는 유전적으로 건선을 겪었던 가족 구성원도 없었고, 제 동생의 건선의 원인으로는 면역체계의 붕괴로 보고 있습니다. 사실 포털사이트나 커뮤니티 등으로 많이 찾아보았지만 건선이라는 증상은 Psoriasis 라는 영어병명으로 검색하시는게 오히려 더 정확하고 괜찮은 찾으실 수 있으실거에요. 제 동생의 건선을 치료하기 위해 더 공부하고 기록하도록 하겠습니다.

[ 건선 Psoriasis 乾癬 ]

: 건선이란 대표적인 만성피부질환으로 피부에 경계가 뚜렷하고 은백색의 비밀로 덮여있는 홍반성 구진, 판이 형성되는 질환입니다. 악화와 호전이 반복되는 만성 염증성 피부 질환이며 상피의 과다증식으로 점점 피부질환이 확대되는 특징을 가지고 있습니다

건선의 원인

아직 명확하게 알려진 바가 없습니다. 가장 합리적으로 의심되는 원인으로는 유전적인 요인/환경적 요인/면연력적인 요인이 있습니다. 특히 건선이 심해지는 시기는 겨울같이 차고, 건조한 기후에 건선이 확대되기 쉽습니다. 또한 스트레스와 약물에 취약하여 과도한 스트레스를 받을 때에는 증상이 심해지기도 합니다.

건선의 치료방법

건선의 치료방법으로는 국소치료, 광선치료, 전신치료로 나뉘게 됩니다. 경증 건선에는 구소치료가 가능하지만 몸의 부위가 넓어지면 중증 건선환자로 분류가 되며 병원에서는 전신치료 혹은 광선치료를 권하게 됩니다.

1. 국소치료

직접 약물을 피부에 바르는 치료법. 부신피질호르몬제, 비타민 D 유도제, 보습제 등을 매일 피부에 바르는 행위를 말합니다.

*국소 치료법 중 건선에 가장 많이 사용되는 성분들

- 합성비타민 D

- 코르티코스테로이드

- 각질용해체

- 국소 레티노이드

- 타르

2. 전신치료제

전신치료는 광범위하게 건선이 퍼져있는 중증환자에게 사용되며 전신치료에는 비타민 A 합성 유도체, 면역억제제인 Cyclosporine, Methotrexate, Steroid 등의 약물이 사용됩니다. 특히 이때에 스테로이드의 선분의 연고를 바를 때에는 주의해야합니다. 점점 도포하는 양을 늘려야하고, 스테로이드는 초기증상의 건선환자에게는 국소부위로 조금씩 사용하면 문제가 되지 않지만, 중증환자의 경우에는 스테로이드로 인해 건선이 더욱 심해질 수 있습니다.

1) 네리소나 연고 (Nerisona Ointment)

2) 디푸코연고 (Difuco Ointment)

: 두 연고의 주된 성분은 길초산디플루코르톨론 (Diflucortolone Valerate)로, 의사의 처방이 있어야 구매가 가능한 연고들입니다. 강한 등급의 스테로이드 제재이고 장기간 사용시에는 스테로이드성 여드름, 구순주위염, 선조, 아토피, 피부출혈이 이러날 수 있습니다.

3. 광선치료

자외선을 이용한 건선을 치료하는 방법입니다. 주로 광범위한 건선환자들에게 사용되는 치료법으로 PUVA라는 광화학요법이나 장파장, 단파장 자외선 B를 통해 치료합니다. 자외선을 피부 병변에 쪼여서 염증반응 및 비정상적인 면역반응을 정상화 하기 위해 치료됩니다. 

연고, 광선치료 등으로 개선이 되지 않는 건선환자의 경우 최후의 치료법으로는 주사제제가 있습니다. 건선 주사제제에 대하여는 더 디테일하게 알려드리도록 하겠습니다. 

- 현재 제 동생은 1년의 광선치료와 약물치료 기록으로 건선특례자로 선정되어 5년동안 주사제제 치료를 받을 수 있게 되었습니다. 많은 건선 환자들이 고생하고 있을 것을 생각해서 조금씩 정리해서 전달드리도록 하겠습니다.

문의사항은 아래의 댓글로 문의해주시면, 성실하게 답변드리도록 하겠습니다.

중증환자 분들 모두 화이팅입니다. 건강관리에 힘쓰세요!