[생생후기] 건선 산정특례 적용조건 총정리! (산정특례 조건 및 방법)

 

 

먼저 건선에 대해 궁금하시다면? 아래의 게시글을 참고하세요!

피부병 건선과 그 원인, 치료방법에 대해 정리해두었습니다. (아래링크 참고)

 

[건강상식] 피부병 건선이란? (원인, 광선치료 등 치료방법)

[건선] 산정특례 주사제제 종류 (코센틱스/탈츠/스텔라라/트렘피어, 스카이리치 등 특징)

 

 

 

산정특례?

- 산정특례는 본래 진료비 부담이 큰 중증질환(암, 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀난치질환 등)으로 고생하시는 분들의 경제적 부담을 줄이고자 환인 본인이 부담하는 진료비를 경감해주는 국민건강보험에서 진행되는'중증 산정특례 제도'입니다.

 

 

건선 산정특례란?

- 중증건선 환자들을 위해 건선 생물학적제제에 대한 보험적용을 제공하여 2017년 6월부터 [건선]이 산정특례 질환에 해당되면서 본인 부담금 60%에서 10%로 경감되면서 생물학적제제(주사요법) 치료를 받을 수 있게 되었습니다.

 

 

 

 

 

기존 건선환자들이 경험한 문제들?

- 일단, 건선 생물학적 제제가 너무 고가여서 ㅂ험기준에 해당하더라도 약값/주사값이 부담되는 환자들이 다수였음

- 건선은 피부에만 국한되는 질환으로 다른 중질환인 암, 희귀난치 질환에 비해 순위가 밀려나 뒤늦게 보험적용이 됨.

 

 

 

 

 

 

건선 상정특례 생물학적제제 종류

1) 항종양괴사인자 길항제 - 엔브렐, 휴미라, 레미케이드

2) 인터루킨 차단제인 스텔라라, 탈츠, 코센틱스, 탈츠, 트렘피어 등 (계속 연구중에 있음)

(* 각각의 생물학적 제제에 대한 포스팅은 후에 따로 포스팅할 예정입니다!)

 

 

 

 

 

 

[ 중증 보통건선 산정특례]

중증 보통건선 환자의 급여&산정특례 적용조건 (코드 PsO)

- 경구제 3개월 + 광치료 3개월 + 조직학검사 + PASI/BSA score) = 환자 부담금 10%

 

*조건 (여기에서 중증 건선환자의 조건이 중요합니다)

- 이전 치료 기록 (6개월 이상)

- PASI 10 / BSA 10% 이상 - 건선 피부의 퍼져있는 정도 

- 조직학 검사

-> 이부분이 적합하지 않아서 산정특례를 받지 못하시는 분들이 계십니다. 정확한 판단은 담당하시는 의사선생님께 여쭤보시는게 가장 정확하구요. 대부분은 대학병원에서 중증 건선환자인지 아닌지 판단이 가능합니다. 약물, 광물 치료의 과정과 생물학제 제재를 대학병원에서 진행하는 부분이 많다보니, 병원방문 등의 어려움을 겪는 건선환자들이 많다고 합니다. 또한 총 1년이라는 건선 산정특례 여정이 너무 길고 고단해서 포기하시는 분들이 많아서 안타까워요. 이런 부분은 많이 정정되고 더 많은 환자들에게 적용되어야 한다고 생각합니다. 

 

 

 

 

[산정특례 필요 검사내용]

 

1) 이전치료(6개월 기록) * 두가지 중 한가지 이상 6개월 치료를 선택하여 6개월 치료기록이 있어야함.

- MTX or Cyclosporine 연속 3개월 이상 (약물요법)

- PUVA or UVB (광치료) 3개월 이상 (광선치료 요법)

 

2) 필수 검사항목

- B, C형감염

- Lab

- 잠복결핵 (IGRA) -> 있는 경우 결핵치료 시작, 결핵 치료 종료 후 생물학적 제재 투여

- 활성결핵 (Chest X-ray) -> 예방치료 3주 후부터 투여권고, 치료 시작과 동시에 고려가능

- Biopsy (생체검사)

 

 

 

산정특례등록번호 문자

-> 모든 산정특례 검사 후에는 산정특럐 번호를 부여 받고 5년동안 보험적용된 비용으로 치료가 가능합니다.

-  이때 산정특례 신청을 하고 중증환자코드인 L40.00 을 받게 됨.

( 이때 생물학적 제제 투여를 시작하고, 투여 주기가 생물학적 제제마다 다르고 이를 꼭 지켜야합니다)

 

 

 

건선환자의 치료과정 - 혈액검사 / 피부 조적검사 등의 여정

 

 

 

 

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현재 생물학적 제재를 투약하고 있는 환자의 경험을 토대로 포스팅을 하고 전문적인 의학 지식이 아닌 점 참고부탁드리겠습니다.